工作超負荷老上大夜班 待遇偏低人員流失嚴重

　　護士還差400萬，

　　缺口啥時能堵上

　　編者按

　　5月12日，國際護士節(jié)。今年我國護士節(jié)的主題是“發(fā)展護士隊伍，優(yōu)化護理服務(wù)”。

　　護士是維護和保障人民群眾生命安全和身體健康的重要力量，加強護士隊伍建設(shè)是推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，也是助力健康中國建設(shè)戰(zhàn)略和實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要舉措。

　　然而現(xiàn)實中，工作強度大、收入低待遇差、職業(yè)認可度不高等問題困擾著護士群體，導致隊伍流動性大、人才流失現(xiàn)象嚴重，護士數(shù)量缺口巨大。

　　在國際護士節(jié)來臨之際，法治經(jīng)緯版聚焦護士群體之惑，探索解決之策，敬請關(guān)注。

　　“無論是白天還是晚上，只要上班，手術(shù)是一臺接一臺，馬不停蹄�！北本┮患胰�甲醫(yī)院的麻醉科護士李沐(化名)這樣描述她的日常工作狀態(tài)。

　　為什么這么忙？除了工作本身需要之外，在她看來，科室缺人是主要原因——本應配備40名左右護士才能滿足日常輪換，目前卻只有20多名。

　　這種現(xiàn)象在很多醫(yī)院都存在。多名護士接受《法治日報》記者采訪時說，她們那兒的護士數(shù)量普遍“不夠用”。

　　2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，其中提出增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1：2左右。

　　但從國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)來看，醫(yī)護比還不到1：1.2，注冊護士數(shù)量缺口巨大。造成這一缺口的原因，除高強度勞動外，工資待遇不高，職業(yè)尊榮感不強也導致一些護士選擇離職。

　　受訪專家建議，加大護理人員的培養(yǎng)，提高護士的待遇，提升職業(yè)尊榮感，提高對醫(yī)療行業(yè)的財政支出，重新擬定護理項目收費標準，包括自費護理標準和醫(yī)保目錄護理標準，讓護士勞動付出與所得相匹配，把護士編制配備落到實處。

　　科室護士配置不足

　　活多人少忙不過來

　　今年是李沐在護理崗位上的第20年。在她的印象里，如今只要走進科室，就意味著接下來的12個小時都是忙碌的，加班加點是常態(tài)，節(jié)假日也不能正常休息，總會有等著做手術(shù)的病人。

　　5月9日晚上8點，剛結(jié)束一天工作的李沐接受記者采訪時，看上去疲憊至極。她告訴記者，自己上班的時間為早上8點至下午4點半，但很少按點下班：

　　早上7點10分左右，她提前趕到科室，根據(jù)當天的手術(shù)安排準備手術(shù)用藥和耗材，其中的重點工作是檢查毒麻藥品名稱和劑量，作為嚴格管制藥品，一點都不能出差錯。

　　8點，和夜班同事交接班，接班后，根據(jù)醫(yī)囑與藥房核對手術(shù)用藥特別是毒麻藥品，接著把當天每個手術(shù)間需要用到的毒麻藥品包交接到每一個主刀醫(yī)生手里，主刀醫(yī)生簽字核對。

　　分發(fā)完手術(shù)用藥，她開始巡臺，就是到每個手術(shù)間幫助開臺，做好手術(shù)間的后勤保障，確保手術(shù)需要的器械、藥品、耗材等到位且充足。在各個手術(shù)間轉(zhuǎn)一圈，差不多一個小時。

　　在醫(yī)生做手術(shù)期間，她還得和藥房對接手術(shù)用藥使用情況，領(lǐng)耗材、轉(zhuǎn)接病人、隨時關(guān)注手術(shù)間需要。

　　中午12點左右，麻醉科訂的盒飯送到，因為各個手術(shù)間的手術(shù)不能停，所以大家分撥吃飯，確保手術(shù)間有需要時能及時供應上。手術(shù)間的醫(yī)生護士則只能在手術(shù)做完后吃飯。

　　匆匆吃完盒飯，她立即投入工作，準備下午的手術(shù)藥品，同時將暫時不用的毒麻藥品鎖進保險柜里，入柜時雙人核對。

　　再去庫房清點手術(shù)耗材，與藥房核對手術(shù)用藥，接收并核對藥房送過來的普通藥品，到各個手術(shù)間巡臺，看手術(shù)過程是否平穩(wěn)，手術(shù)耗材是否足夠……

　　回到工位時，時針已經(jīng)指向下午5點，夜班同事已經(jīng)到崗接班，但本該下班的她還沒有結(jié)束工作。她開始核對從手術(shù)間送回來的手術(shù)藥品、耗材和毒麻藥品包，特別是毒麻藥品包，同樣需要仔細交接，再雙人核對后放進保險柜里。

　　忙完這一切，到了下午6點左右，李沐還要再去手術(shù)間巡臺，當天白班的6個手術(shù)間，有4個仍在手術(shù)中，她要問同事需不需要安排訂晚飯。

　　做完這一切后，她在科室換下工作服，滿臉倦容地離開醫(yī)院。此時已經(jīng)晚上7點多了，12個小時轉(zhuǎn)瞬即逝。

　　“我們科太缺護士了�！崩钽甯袊@道。

　　在北京另一家三甲醫(yī)院工作的陳女士也吐槽，她所在醫(yī)院某科室同樣缺人，病房共20多張床位，護士最多時也只有10名。

　　“病房常年有十七八名患者，我們上夜班時，忙得團團轉(zhuǎn)。”她說，上夜班是從頭一天下午4點半到第二天早上7點半。接班后，先轉(zhuǎn)一圈病房，接著根據(jù)醫(yī)囑給患者發(fā)藥，重點關(guān)注有特殊需要的患者用藥，比如安眠藥、降糖藥等，然后是寫護理記錄單，這些工作忙完，差不多就到了后半夜，還要按時巡查病房，防止意外情況發(fā)生。

　　天津某醫(yī)院的楊女士每個月上10至11個夜班，一晚上看護住院病人近40名，值班護士只有兩名，“想轉(zhuǎn)一圈病房都沒空”。

　　她所在的科室有50多張病床，根據(jù)國家衛(wèi)生健康主管部門的要求，床護比(醫(yī)院病房床位與病房護士之比)不得少于1：0.4。這意味著，科室得增加多名護士才能達到這個標準。

　　“上一晚上班，又忙又累，感覺身體特別疲乏�！睏钆�士說，她值主夜班，為病人測血壓、血糖，輸液、發(fā)藥，一輪下來兩個多小時就過去了�！靶陆邮詹∪耍�都要走接收程序；有的病人剛做了手術(shù)，需要定時查看身體情況；有的病人突然心臟感覺不舒服，要趕緊通知醫(yī)生……”

　　有人轉(zhuǎn)崗有人離職

　　人員流失現(xiàn)象嚴重

　　“忙碌、待遇不高、流失率高�！被貞浧鹱约涸诤粑�科工作的經(jīng)歷時，廣東省一家三甲醫(yī)院護理部主管護師楊怡(化名)仍然感慨萬千。

　　楊怡今年30多歲，已經(jīng)在這家三甲醫(yī)院的護理崗位上工作了十幾年。

　　彼時，本科畢業(yè)的她在應聘者中脫穎而出，被這家三甲醫(yī)院錄用。當被問及想去哪個科室時，滿腔熱情的她說“哪個科室需要就去哪個科室，不怕忙碌”。最終，她被分配到呼吸科。

　　呼吸科是一個三班倒的科室，病人比較多，還有病房，總能聽見此起彼伏的咳嗽聲。作為護士，需要在治療室、護士站、病房之間來回穿梭。

　　呼吸科除了有普通病房之外，還有很多病危、病重的患者，所以設(shè)置了類似重癥監(jiān)護室的病房，住進呼吸科病房的病人一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，就要直接插管搶救。因此，楊怡除了在普通病房做一些護理工作之外，還要參與突發(fā)性的搶救工作。

　　一次上夜班，凌晨時分，有個病人突然呼吸衰竭，醫(yī)生立即安排進行搶救，一直到早上七八點也沒有搶救過來，隨后宣告病人死亡。楊怡接著書寫護理記錄，與護士交接班，等忙完已經(jīng)臨近中午。而她本來已經(jīng)提前買好了那天回老家的車票，結(jié)果錯過了。

　　“白班正常下午4點多下班，但經(jīng)常拖到晚上六七點，夜班本來次日早上8點下班，但拖到12點都下不了班的情況也經(jīng)常發(fā)生�！睏钼�說。

　　不上班的時候，楊怡還要備班——雖然在家休息，但隨叫隨到，科室一旦有緊急事情，就要立刻趕回醫(yī)院。有一年大年三十，她正吃晚飯，突然接到科室電話，有緊急搶救工作，科室忙不過來，她放下筷子立即趕回科室。

　　隨著年齡的增長，楊怡發(fā)現(xiàn)自己難以適應呼吸科的工作強度和夜班頻次，再加上有家庭需要照顧，便申請轉(zhuǎn)到了別的科室。

　　目前，和她差不多時間進入呼吸科的多位護士，仍然留在呼吸科的只有3人，其他人或者轉(zhuǎn)崗，或者離開了醫(yī)院。

　　工作多年之后，楊怡仍是主管護師，“在我們這樣的三甲醫(yī)院，職稱晉升比較難，既需要工作年限，又需要研究成果，還要求工作業(yè)績等。即使全部滿足這些條件也未必能晉升，因為還有指標限制”。

　　在北京一家三甲醫(yī)院同樣從事了10多年護士工作的韓女士對此深有感觸。她回憶說，原來自己在ICU當護士，病人多、護士少，經(jīng)常是先上一個大班(24個小時)，下班后不能直接回家，要在科室專門騰出的一間宿舍里休息幾個小時，再接著上一個小班(8個小時)，才能下班回家。

　　“這么多年都沒有增加護士數(shù)量，相反有不少護士因為工作太繁重而調(diào)離臨床一線，甚至離職�！表n女士說，后來她受不了這樣的工作壓力，也轉(zhuǎn)崗到了醫(yī)院的另一個科室。

　　提高待遇尊重護士

　　保障隊伍良性發(fā)展

　　2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出要增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。

　　2023年6月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《進一步改善護理服務(wù)行動計劃(2023-2025年)》，提出加強護士人力配備。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術(shù)風險要素等科學合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。

　　但2023年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2023年末，全國共有衛(wèi)生技術(shù)人員1247萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師478萬人，注冊護士563萬人。

　　在安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳看來，這說明我國的護士缺口數(shù)量非常大。根據(jù)這些數(shù)據(jù)計算，全國護士缺口接近400萬人。

　　姚淮芳調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院目前的護理資源難以滿足患者需要，護士應對醫(yī)療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責。按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護士比應不低于1：0.4，即一個病區(qū)如有40張床位，護士應不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護士配備基本低于這個數(shù)。有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，“護士跑不過來，有時候甚至不敢新收病人”。

　　在姚淮芳看來，造成這種情況的原因很多：一方面是護士從業(yè)人員不足。護士職業(yè)比較辛苦，尤其是經(jīng)常要值夜班，接觸病人也最多，如新冠疫情期間護士被傳染的風險最大，平時也有一些潛在被傳染的風險，再加上護士工資待遇偏低，和患者接觸過程中經(jīng)常沒有受到應有的尊重，導致大批從護理專業(yè)畢業(yè)的學生沒有從事護理行業(yè)。另外，醫(yī)院護士選擇離職、轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象有所增多，加重了護士短缺。

　　另一方面是護士編制不足。目前幾乎所有醫(yī)院都沒有嚴格按照國務(wù)院要求設(shè)立護士崗位編制，在財政對醫(yī)療的整體支出沒有增加的前提下，護士人員增加，護理范圍擴大，護理質(zhì)量提高，相應的護理收費標準沒有配套出臺，如果在擴大護士編制而收入不能增加的情況下，醫(yī)院經(jīng)營狀況或?qū)⒊霈F(xiàn)困難，這可能是醫(yī)院不愿增加護士編制的主要原因。

　　中國衛(wèi)生法學會常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧利強認為，我國護士人力資源長期短缺的原因之一，是護士的收入和其所承擔的工作量、工作風險不成正比。護士的工作包括病人住院期間的生活護理和醫(yī)療護理，還有大量事務(wù)性工作，工作量大且辛苦，待遇卻不高。各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，護理人員的工資在整個醫(yī)療體系中比較低，導致護士隊伍對自己的職業(yè)評價不高。

　　在鄧利強看來，護理工作是醫(yī)療工作中不可或缺的重要組成部分，“三分治療，七分護理”，這句話直接體現(xiàn)了護理工作的重要性。但這種重要性并沒有在醫(yī)院的管理中體現(xiàn)出來，對很多醫(yī)院來說，專家、硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備是重要的評價指標，但很難見到醫(yī)院把護士的配比作為評價指標。醫(yī)院在偏向引進醫(yī)療人才的同時，忽視了護理隊伍建設(shè)，有的醫(yī)院甚至以聘用或勞務(wù)派遣的方式用護士，影響了醫(yī)院護理隊伍的穩(wěn)定性。

　　還有受訪專家認為，當下，除了醫(yī)院對護理隊伍重視不夠、在護理人力資源上投入不足之外，監(jiān)管部門對公立醫(yī)院床護比標準的考核仍缺乏硬性指標，沒有對醫(yī)院形成剛性約束。

　　姚淮芳建議，加大護理人員的培養(yǎng)，提高護士的待遇，呼吁社會尊重護士，提高對醫(yī)療行業(yè)的財政支出，重新擬定護理項目收費標準，包括自費護理標準和醫(yī)保目錄護理標準，讓護士的勞動付出有所回報，把護士編制配備落到實處。

　　鄧利強認為，增加醫(yī)院護士數(shù)量，前提是提高醫(yī)護人員特別是一線護士的待遇。目前，《護士條例》足以解決護士的定位、護士的權(quán)利義務(wù)問題，重要的是醫(yī)療機構(gòu)落實《護士條例》的規(guī)定，提升對護理工作的認知水平，保障護理人員的待遇。

　　姚淮芳則提出，可以參考教師法、醫(yī)師法，《護士條例》也應該上升到護士法，更能為護士隊伍提供長期良性發(fā)展的有力支撐。(法治日報 記者 陳磊)

責任編輯：王雨蜻